臀部两侧凹陷如何填充更自然？（理想体形的条件：臀部Ⅱ）

以下为我刊登于《D&PS》2026年5月号的专栏全文。

臀部两侧凹陷（Hip Dip）如何改善？

要让视线沿臀部轮廓自然流动，上下边界需要形成柔和过渡，也就是“soft edges”。臀部上缘与腰部的交界，以及臀下皱襞（infragluteal fold）与大腿的交界，如果过于清晰或生硬，容易显得像人为塑造的线条。

因此，填充增加的容量必须与原有组织自然衔接，边缘不应出现僵硬的凸起，而应形成渐进、流畅的曲线。这种柔和过渡接近天然解剖曲线，即使体重变化或年龄增长，也更有利于较长时间保持协调的轮廓。

臀部填充是一种相对创伤较小的方式，可调整臀部和髋部轮廓，用于多种美容目的。它也能在不手术的情况下，修饰解剖差异或治疗后不规则的区域，因此适用范围较广。最具代表性的适应证，就是大转子区凹陷，即臀部两侧凹陷（hip dip）。

臀部两侧凹陷是一种结构性凹陷，与髂骨和大转子之间的解剖间隙、肌肉附着位置及皮下脂肪分布有关，会打断从腰部、骨盆到大腿外侧的连续曲线。通过填充该凹陷，可在视觉上形成更连贯的轮廓。

第二类适应证是臀部增容（gluteal augmentation）。先天臀部容量不足，或因衰老、减重而流失容量时，可借助填充增加后方突出度（projection）和曲线，使臀部更饱满、立体。调整臀部不对称也是重要用途：两侧大小或形状不同时，可精细调整各侧用量，改善平衡。对于骨盆旋转或体态不对称造成的细微差异，尤其有帮助。

此外，填充也可改善术后不规则轮廓。脂肪移植或假体植入后出现的边界凹凸、皮下脂肪分布不均或局部容量缺失，可通过填充精细修饰。此时，将填充剂注入凹陷区域，以平整表面、恢复自然轮廓。

图1. 臀部美容治疗的目标。

改善臀部两侧凹陷，适合哪类填充剂？

臀部两侧凹陷修饰或臀部增容，需要在较大范围补充容量，并在承受较高压力时保持形态。因此，通常使用高黏度（viscosity）、高内聚性（cohesivity）的透明质酸（HA）填充剂。这类产品多属于专为身体塑形设计的系列，适合提供皮下结构支撑，通常具有以下共同的理化特性。

第一，黏度和弹性达到中等以上水平，注入身体后能较好维持形态。不仅治疗后即刻有支撑作用，即使持续受压或活动，也更有利于在原位维持容量。

第二，多采用非动物来源的交联透明质酸，免疫反应风险较低，生物相容性较好。高分子HA会在体内缓慢降解，随时间逐渐吸收；必要时可用透明质酸酶溶解，也增加了治疗的安全性。

第三，颗粒较大、内聚性较高，注入后不易在组织中广泛扩散，而是在局部形成结构性容量，使医生更精确地塑造形态和饱满轮廓。

根据部位和目的选择产品同样重要。臀部两侧凹陷等较浅表的凹陷，适合颗粒较小、质地柔软的填充剂。该处脂肪层较薄，如果产品过黏或过硬，可能在表面显出凹凸，甚至形成可见隆起。

相反，像臀部增容这样需要在深层皮下或筋膜上平面注入较多容量时，颗粒较大、内聚性较强的产品更有效。这类产品支撑力较强，既有利于即时饱满度，也有利于长期维持形态。深层平面承受组织压力与重力，若弹性和内聚性不足，填充剂容易扩散或变形。

因此，填充剂的物性应与注射层次相匹配：浅层选择柔软、细颗粒产品，深层选择支撑力强、黏度和内聚性较高的产品。这样有助于提高精确性与安全性，更稳定地实现预期外观。

臀侧填充可以带来哪些变化？

按体型调整

臀部填充应设定适合个人的目标，而非套用统一审美公式。体型与骨架不同，理想轮廓也不同。例如，A型（梨形）身材的女性，臀部和大腿相对上半身更发达，重点是填补臀部两侧凹陷，使腰至大腿过渡柔和，髋部外侧曲线更流畅。

H型（矩形）身材的人肩、腰、骨盆宽度差异较小，治疗重点则是突出腰部收束感，并增加髋部容量，形成新的曲线。对于上半身较大、下半身较纤细的V型（倒三角）身材，目标是通过臀部填充增加下半身体积，使上下身比例更协调。

医生应帮助患者理解自身解剖条件，建立现实预期。效果受先天骨架、皮肤弹性等个体因素影响，因此目标必须符合个人体型。与其期待超出条件的改变，更适合追求自身条件下的最佳改善。患者还应了解，臀部填充并非可长期固定维持的手术，保持效果可能需要补充治疗或后续管理。

提升自信

臀部填充最终追求的美容目标，也包括帮助患者建立自信和更积极的身体认知。臀部两侧凹陷改善后的柔和曲线，可减轻穿紧身衣时的局促感，以及穿泳装去海边或泳池时的不安。过去对镜中侧面凹陷或曲线不足感到遗憾的患者，治疗后可能获得更高满意度。

身体形象改善，也可能增加日常自信。因身材困扰而退缩、刻意避开某些衣服的情况减少，参与社交活动时也更从容。

臀部填充所体现的现代观念，是将正常解剖变异的臀部两侧凹陷，视为个人可以自主选择是否调整的特征，而非“缺陷”。存在臀部两侧凹陷并不意味着必须治疗，很多有臀部两侧凹陷的女性同样美丽。因此，臀部填充与其说是纠正缺点的工具，不如说是主动塑造个人理想体型的工具。当患者感到是自己选择并主导身体调整时，心理和社会层面的满意度才更可能达到最佳。

保持与恢复年轻体态

臀部填充也有助于保持或恢复年轻、富有弹性的体态。年龄增长时，皮下脂肪重新分布、皮肤弹性下降、肌肉量变化，可能使臀部两侧凹陷更突出，或使骨盆周围容量减少。30岁以后，髋部外侧软组织逐渐减少；中年女性也可能因皮肤松弛，使凹陷显得更深。在合适部位补充容量，可从内部支撑皮肤、抬起松垂区域，从而在一定程度上改善年龄带来的轮廓变化。

补充流失容量，也可恢复年轻时较饱满的曲线。饱满、有弹性的臀髋线条常被视为健康与年轻的象征。进化心理学也将发育良好的骨盆和臀部，视为生育能力与活力的标志。因此，改善容量与弹性，除年轻感外，也可增加健康美。

臀部填充的目标，不只在于填平一处凹陷，而是结合个人体型，塑造理想的沙漏比例、柔和连续的曲线，以及协调的上下身比例和左右对称。更进一步，还要让身体在活动时同样自然美观，整体符合黄金比例等美学规律，并通过患者自主选择的体型调整，提升自信与满意度。

臀部填充前，需要了解的解剖结构

要安全、有效地进行臀部填充，必须理解该区域的解剖。臀部由皮肤、皮下组织、肌层，以及重要血管和神经构成，各结构的厚度与位置存在个体差异。

臀部皮下脂肪分为浅层脂肪组织（SAT）和深层脂肪组织（DAT），两层之间由一层薄的纤维膜，即浅筋膜（fascia superficialis）分隔。浅层脂肪细胞排列紧密，组成较小脂肪小叶；深层小叶之间则有更多结缔组织间隙，活动性相对较大。

臀部中央的皮下脂肪较厚，越向外侧通常越薄。浅筋膜在臀部上方较清晰，向下则逐渐不明显。

掌握这些结构，才能确定填充层次并预防并发症。例如，深层皮下组织因缺少较大血管，被视为较安全的注射层次；结合浅深脂肪层弹性的差异，分层注入，可获得更自然的形态。

图2. 臀部脂肪层。

臀部肌肉从浅至深主要包括臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌。臀大肌位于最表层，体积最大，是决定臀部外形的主要结构；臀中肌和臀小肌位于其下方，形成骨盆外侧轮廓；梨状肌更深，主要参与股骨外旋。

臀部两侧凹陷的程度，取决于肌肉与骨骼的相互关系。例如，骨盆较宽、髂嵴与股骨大转子之间距离较长的体型，外侧凹陷往往更明显。臀中肌发达、向外突出时，其下方也会显得相对凹陷，使hip dip更加突出。男性型骨盆（较宽的骨盆）因骨盆结构与肌肉量不同，臀部两侧凹陷相较女性可能更明显。了解这些肌肉解剖关系，有助于判断需要填充的部位，以及应避开的深层结构。

图3. 臀部动脉。

髋部和臀部填充，注入哪一层、多少量？

注射层次与用量

安全性与效果很大程度取决于注射平面。最推荐的是深层皮下组织，那里主要血管和神经较少、空间较充足，填充剂较容易均匀分布。因此，多数医生会将钝针尖端置于皮下深层，即筋膜正上方，再进行注射。

浅层皮下脂肪紧贴皮肤、厚度较薄，应避免过量注入，以免出现结节或丁达尔现象，即皮肤颜色改变。但为衔接臀部两侧凹陷边缘等特定目的，也可浅层少量注射。填充主要在深层皮下脂肪进行，这一平面对臀部两侧凹陷和臀部增容均有效。部分医生也利用筋膜上层，但必须避免肌内注射。填充剂进入肌层，会增加坐骨神经或血管损伤风险，也可能在肌肉内聚集、变形。因此，治疗过程中需反复确认钝针尖端始终位于筋膜上方。

用量依据凹陷深度及患者希望增加的容量确定。轻度臀部两侧凹陷通常每侧5～10mL，两侧共10～20mL；中度以上每侧10～20mL，严重时可考虑至30mL。整体臀部增容通常每侧50～100mL，也有双侧总量达到200mL的病例报告。

这些并非绝对数值，应结合体型特点和皮肤延展性调整。为提高安全性，建议分2～3次逐步增加，而非一次大量注入。分次治疗让皮肤逐渐适应扩张，可降低并发症和结团风险。

不同的注射技术

填充技术有多种。扇形技术从一个进针点向多方向建立放射状路径，均匀覆盖较大区域。文献曾报告，左右两侧的凹陷各沿5条线、每条注入1mL，首次共10mL，2周后再补充同等剂量，总量20mL。线性逆行注射则将钝针送至目标后，一边退出一边连续释放填充剂，形成均匀的柱状分布，是臀部两侧凹陷修饰的基本技术。交叉网格法从不同方向交错注射，形成网格状填充，但交叉过多可能造成结团。分层法则在不同层次注入不同物性的填充剂，适用于需要较大容量的情况。

无论采用哪种技术，将填充剂在较大范围内薄而均匀地分布，最有利于自然度和安全性。一次将大量材料集中于一处，容易结团，应沿多条路径分小量注入。

臀部填充时，需要注意什么？

注射角度与方向

钝针应以较浅角度、约30°进入皮肤，停留于皮下层。角度过陡可能进入肌肉，增加风险。注射时，针尖应小幅前后移动，固定在一处持续推注容易使填充剂聚集。虽然臀部皮下大血管较少，有些建议仍提倡注射前轻柔回抽，确认是否有回血。但钝针采用侧孔结构，单靠回抽不能完全排除风险，因此通常应缓慢、少量注入，例如每次不超过0.1～0.2mL。

注射方向与臀大肌纤维平行，沿纤维间隔（septa）注入时阻力较小，淤青和结节也较少。如果出现橘皮样（peau d'orange）表面凹凸，提示浅层填充剂滞留过多，应通过按摩分散，必要时考虑透明质酸酶。

图4. 坐骨神经。

臀髋部主要由臀上动脉（superior gluteal artery）和臀下动脉（inferior gluteal artery）供血。臀上动脉来自髂内动脉后干，经坐骨大孔、从梨状肌上方离开骨盆进入臀部，再分为浅支和深支：浅支经过梨状肌上方，进入臀大肌深面；深支行于臀中肌和臀小肌之间，为两肌供血。臀下动脉来自髂内动脉前干，从梨状肌下方经坐骨大孔进入臀部并向下走行，供应臀大肌下部、部分股四头肌及坐骨神经周围区域。

安全注射时需要了解，臀部皮下脂肪中几乎没有直径超过2mm的大血管，因此皮下注射的血管并发症风险相对较低。但深层注射仍必须考虑臀上、臀下动脉的走行与分支。尤其误入臀中肌下方的臀上动脉深支，或坐骨神经周围的臀下动脉区域时，可能造成血管损伤或栓塞，需要谨慎。

选择远离坐骨神经的部位

臀部最需注意的神经是坐骨神经。它是人体最粗的神经束，起自腰骶神经丛，经坐骨大孔，从梨状肌下缘下方穿出，再经过臀后深层，沿大腿后方延伸至下肢，参与下肢的感觉与运动。注射中直接损伤或压迫坐骨神经，可能导致严重神经系统并发症。

为避免这一风险，临床教学通常要求臀部肌内注射选择上外侧象限。该区域位于髂后上棘与大转子连线的外上方，距离坐骨神经走行最远。这里不仅适合肌内注射，作为填充钝针的进针点也相对安全。

有报告指出，腹侧臀部注射区（ventrogluteal site）比传统背侧上外象限距离坐骨神经更远。侧卧时从骨盆外侧进入的腹侧臀部，距坐骨神经平均18±3.5cm；偏背侧的上外象限则平均9±2.3cm，明显更近。因此，臀部填充也宜尽量选择远离坐骨神经走行的外侧区域，并严格控制深度，避免进入肌层。

胶原刺激类填充剂用于臀部两侧凹陷，有哪些优势？

稳定维持容量

以PLLA、CaHA或PCL为基础的胶原生物刺激剂，可诱导新胶原生成，较长期增加容量并改善弹性。臀部在坐下和活动时承受压力，因此填充后的形态稳定性非常重要。这类产品组织整合（tissue integration）较好，有利于保持轮廓。

PLLA和PCL形成的容量，来自与周围组织相连的自体胶原结构，因此坐下或受压时，不易变形或移位。CaHA初期由注入的凝胶提供形态支撑，之后由胶原逐渐填补，数周后形成与组织融合的容量。文献也显示，稀释后均匀铺开的CaHA，只要注射层次正确，可保持原位，不易迁移或散开。

臀部不像面部那样持续进行表情肌活动，因此形成的容量相对容易保持形状。但如果填充剂在过浅层次结团，活动时可能摸到结节，所以三类产品都应均匀注入足够深的皮下脂肪层。这既关系到形态，也关系到安全。例如，PLLA推荐注入臀肌上方的皮下层。临床观察表明，层次正确时，这三类填充形成的臀部容量，可较长期保持形态，并具有自然触感与弹性。

不同填充剂的维持时间

在臀部改善中，胶原刺激类填充剂的维持时间十分重要。CaHA通常维持约12～18个月，随后随着颗粒消失，效果逐渐减弱。但其诱导的新胶原和弹性纤维仍可部分保留，因此不一定完全回到治疗前状态，部分改善可能持续。

文献已确认，PLLA效果可持续2年以上，部分患者在2年后仍保留新生胶原组织，维持相当部分效果。一项3年随访研究报告，接受PLLA容量调整的患者，在2.5年时仍存在显著的容量改善。

PCL维持时间最长，根据产品类型可达3～4年。其微粒在数年内缓慢降解，期间持续刺激胶原生成，因此效果衰减相对平缓，容量不会突然消失，而是沿自然变化逐渐接近原有状态。

总体而言，维持时间大致为PCL＞PLLA＞CaHA。如果希望一次治疗尽可能持久，可考虑PCL；如果希望获得约1～2年的适度改善，则可考虑PLLA或CaHA。选择仍需结合患者目标。

整体容量偏少，例如臀部较平的人，可将PLLA或PCL等适合较大范围刺激胶原的产品，分多次注入臀部上方和中央，增加总体容量。若因减重等原因出现松弛、弹性下降，则可稀释CaHA，在真皮、皮下及深层脂肪等不同层次分别注入，增加皮肤厚度、提升松垂，同时补充容量。

不同臀形，填充策略如何变化？

一篇文献将臀形分为圆形、方形、A形等，并提出不同注射方法。例如，上方容量不足时，重点填充上部和中央；侧面凹陷时，在外侧线性注射；下部松垂时，通过增加上部容量，获得上提效果。

制定个性化策略前，必须充分评估皮肤弹性、橘皮组织等级、臀形、左右对称性及患者最在意的部位，再决定层次、用量与浓度。3D Beautification方案便是在治疗前评估臀形、橘皮组织、皮肤弹性与改善目标，个性化确定稀释比例、注射层次（真皮、皮下、深层）和注射容量。

所需瓶数按年龄和改善范围决定，据报告，使用瓶数与皮肤改善程度存在相关性。范围越大、松弛越明显，通常需要更多用量才能获得较明显效果。PCL也需根据最终目标容量决定使用多少支。由于其维持时间较长，建议采取保守方式，少量逐步追加，避免一次过量。

（下期继续）

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