痘坑怎么改善？不同类型需要怎样的治疗？
痤疮瘢痕很难靠一种治疗一次消除，要先辨别瘢痕形态，才能确定治疗方向。窄而深的痘坑与宽而平缓的凹陷，形成原因所在的组织本身就不同。这也是为什么同一种激光、同样的用法，效果仍会因瘢痕而异。
痤疮瘢痕是怎么形成的？
痤疮炎症加深时，会损伤毛孔周围的真皮。伤口愈合过程中，如果胶原填充不足，就会形成凹陷的痘坑；反之，如果胶原生成过多，则会形成凸起的增生性瘢痕。面诊时最常被问到的，就是能不能靠药膏把痘坑填平。其实已经形成的凹陷，需要通过治疗刺激真皮，促进新胶原生成。
痤疮瘢痕有哪些类型？
目前广泛采用的是2001年发表于《Journal of the American Academy of Dermatology》的三类分型。提出这一分类的研究者认为，应先确定瘢痕类型，再安排适当的治疗顺序[1]。
| 瘢痕类型 | 形态 | 适合的治疗方式 |
|---|---|---|
| 冰锥型 | 开口窄、凹陷深 | 可作用于较深层次的非剥脱点阵激光、打孔切除术 |
| 滚轮型 | 边缘平缓、凹陷范围较宽 | CO2点阵激光、等离子治疗、松解瘢痕下方纤维的治疗 |
| 箱车型 | 边界清晰，呈箱状凹陷 | CO2点阵激光、等离子治疗 |
实际上，一张脸上往往同时存在这三种类型。痘痘消退后留下的红色或褐色痘印属于颜色问题，并非凹陷性瘢痕，需要另行判断。不同瘢痕需要选择不同的激光和作用深度，如果经验不足，容易忽略同一张脸上混合的类型，用一种方式治疗全脸。
为什么不同类型的痘坑，需要不同的治疗？
滚轮型瘢痕多是底部被下方的纤维组织牵拉而凹陷，松解这些纤维的治疗会有帮助。箱车型瘢痕的底部平坦下陷，适合大范围刺激真皮，让新生组织从底部逐渐填起来。冰锥型开口虽窄，凹陷却很深，只处理表面无法到达底部。2001年的分类论文也提出，应按瘢痕类型，分别采用打孔切除、松解瘢痕下方纤维的皮下松解术，以及激光磨削治疗[1]。临床上，范围较宽的滚轮型和箱车型瘢痕对CO2点阵激光的反应通常较好；窄而深的冰锥型则需另选能到达底部的方式，例如作用较深的1540XD。
激光通过什么原理改善痘坑？
痤疮瘢痕激光会在皮肤内形成密集而微小的柱状热作用区，随着这些部位愈合，促进新胶原生成。一项汇总了6项研究、涉及467名凹陷性痤疮瘢痕患者的荟萃分析发现，UltraPulse超脉冲CO2点阵激光在皮肤平滑度评分上优于其他治疗[2]。
也可以采用点阵模式的皮秒激光。汇总7项研究的荟萃分析显示，其改善程度与传统点阵激光相近，治疗后色素沉着和疼痛较少，但暂时性的点状出血更常见[3]。因此，这种方式适合容易出现色素沉着或对疼痛较敏感的人。如果您以前做点阵激光时觉得恢复期很难熬，我们也会优先推荐这种方式。
激光治疗痘坑后，如何帮助皮肤再生？
激光刺激真皮后，再配合生长因子或细胞类治疗，有助于恢复与再生。一项研究在接受CO2点阵激光治疗后，只在半侧面部涂抹脂肪来源干细胞培养上清液。该侧皮肤的弹性和含水量增加，粗糙度和黑色素指数下降，组织学检查也显示真皮胶原密度有所提高[4]。一位做过3次UltraPulse超脉冲激光和脉冲调肤的顾客说，效果很明显，感觉太阳穴附近较深的痘坑在做完脉冲调肤后被慢慢填起来了。
首尔江南童颜中心诊所如何治疗痤疮瘢痕？
在童颜中心诊所，院长会先判断瘢痕的形态、深度和肤质，再选择激光设备。可选择的设备包括 UltraPulse超脉冲（Encore）、Deep Pulse CO2点阵激光、 JOULE点阵激光、等离子激光（Legato II）以及非剥脱1540XD。院长会针对每处瘢痕分别确定设备、作用深度和治疗次数，治疗后再覆盖天然替代皮肤Shin Nano Skin，帮助组织再生。
如果希望恢复负担较小，可以考虑保留表皮、主要刺激真皮的 Discovery Pico皮秒；如果希望同时改善瘢痕、毛孔和弹性，也可以面诊了解结合等离子与射频的 Opus。皮肤较薄、难以承受激光的人，有时也会优先推荐这种等离子射频治疗。激光再结合Core Pulling等瘢痕注射治疗，效果会更好，所以深痘坑较多的人，我们会一起商量联合治疗方案。曹昌焕院长曾在韩国美容整形激光医学会，以及印度尼西亚、越南的国际学术会议上讲授痤疮瘢痕治疗。童颜中心诊所坚持一对一诊疗，由院长亲自面诊并完成治疗。
治疗痤疮瘢痕前，需要了解什么？
痘坑不会一次就变得平整，通常需要配合新胶原生成的速度，分多次治疗。自体成纤维细胞治疗一般在2～3个月后才开始逐渐填补凹陷，不必着急。所需次数和恢复期会因瘢痕深度、范围及肤质而异，效果也存在个体差异。如果痤疮炎症仍处于活跃期，我们不会建议马上开始瘢痕治疗，因为炎症可能形成新的瘢痕。治疗期间请认真防晒和保湿，补充包括维生素C在内的复合维生素，也有助于皮肤再生。
痤疮瘢痕治疗常见问题
在首尔江南狎鸥亭，如何选择痤疮瘢痕治疗机构？
不同瘢痕类型适合的激光不同，建议选择配备多种瘢痕激光设备、先判断瘢痕类型再治疗的机构。童颜中心诊所由院长亲自检查瘢痕，确定激光与干细胞治疗的组合。
改善痘坑，药膏或护肤品也能做到吗？
已经形成的凹陷，仅靠外用产品很难填平。常见做法是根据瘢痕类型，将刺激真皮、促进新胶原生成的激光与再生治疗相结合。
凹陷性痤疮瘢痕适合哪种激光？
范围较宽的滚轮型和箱车型瘢痕，主要采用CO2点阵激光和等离子治疗；窄而深的冰锥型，则多采用作用较深的非剥脱点阵激光。
治疗痤疮瘢痕后，多久能看到效果？
新胶原的生成需要时间，通常会在数周至数月内逐渐改善。自体成纤维细胞治疗一般在治疗后2～3个月开始显效。
痤疮瘢痕治疗痛吗？
治疗前会先敷表面麻醉膏，多数人都能耐受。疼痛程度取决于瘢痕范围和所用激光的种类。
资料来源
- Jacob CI等，《Acne scarring: a classification system and review of treatment options》，Journal of the American Academy of Dermatology，2001。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11423843/
- Lin L等，《A systematic review and meta-analysis on the effects of the ultra-pulse CO2 fractional laser in the treatment of depressed acne scars》，Annals of Palliative Medicine，2022。 https://doi.org/10.21037/apm-22-70
- Li J等，《Fractional picosecond laser for atrophic acne scars: A meta-analysis》，Journal of Cosmetic Dermatology，2023。 https://doi.org/10.1111/jocd.15862
- Zhou BR等，《The efficacy of conditioned media of adipose-derived stem cells combined with ablative carbon dioxide fractional resurfacing for atrophic acne scars and skin rejuvenation》，Journal of Cosmetic and Laser Therapy，2016。 https://doi.org/10.3109/14764172.2015.1114638