黄褐斑为何出现，激光如何治疗？
黄褐斑不是一次激光就能去掉的斑点，而是淡化后仍需持续管理、避免再次加深的色素疾病。它不仅涉及紫外线与激素，也与皮肤内部血管、真皮变化交织。按原因分别处理，结果才更稳定。因此，治疗应从确认面部色素究竟是不是黄褐斑开始。
黄褐斑为什么会出现？
黄褐斑多见于30～40多岁女性，表现为颧部、额头、上唇及下巴左右对称的浅褐色斑片。紫外线、妊娠或避孕药引起的激素变化，以及家族史，是代表性因素。
2021年一篇综述分析76篇论文，将黄褐斑形成路径分为五类：黑素细胞过度活跃、表皮与真皮黑色素积聚、肥大细胞增多及日晒导致的真皮损伤、表皮真皮交界基底膜受损，以及血管增多。研究者认为，机制复杂是治疗反应不佳、易复发的原因，并得出结论：分别处理各条路径，有助于改善治疗结果[1]。
黄褐斑、雀斑和日光性黑子有何区别？
面部褐色斑点不一定都是黄褐斑。容易混淆的这三类色素，在形态、好发部位和治疗方向上不同。
| 类别 | 形态 | 常见出现时间与部位 | 治疗方向 |
|---|---|---|---|
| 黄褐斑 | 边界模糊的浅褐色斑片，左右对称 | 30～40多岁，颧部、额头、口周 | 减少刺激，分多次治疗 |
| 雀斑 | 散在的米粒样小褐点 | 常自幼出现于鼻部、面颊 | 针对表皮色素的激光 |
| 日光性黑子 | 边界清楚的褐色斑点 | 长期日晒的面部、手背 | 用于去除病变的色素激光 |
如果不区分黄褐斑与雀斑，统一采用相同方式，黄褐斑反而可能受刺激加深。多种色素并存时，准确分清黄褐斑和日光性黑子的边界尤其重要，经验不足时容易把黄褐斑也用强能量处理，造成颜色加深。想了解日光性黑子与老年斑，可阅读 日光性黑子与老年斑相关文章，了解更多。
为什么黄褐斑治疗后还会加深？
激光可以减少已形成的色素，却无法消除让色素继续生成的信号。紫外线、可见光、热、激素和皮肤炎症持续存在时，黑素细胞会重新活跃。黄褐斑治疗的系统综述也指出，各类治疗复发率均较高，没有一种方法适合所有人，联合两三种方法的结果通常优于单一治疗[2]。面诊时常有人问一次激光能否去除，但黄褐斑通常需要多次，因此我们会一开始就规划次数与联合治疗。
黄褐斑激光如何起作用？
黄褐斑激光通常以减少刺激、分多次逐渐淡化为原则，而非一次用强能量处理。也可分别组合针对表皮色素，以及真皮色素或血管的方式。一篇循证综述分析113项随机对照研究、6,897名受试者，发现激光和光治疗的结果在不同研究间并不一致。效果最明确的是含氢醌的外用治疗，口服氨甲环酸则被介绍为中重度或复发性黄褐斑可考虑的方法[3]。因此，治疗不会只依赖激光，而会同时规划外用治疗和生活管理。
激光治疗黄褐斑时，还需要做哪些护理？
阴天和室内也应每天使用防晒霜，每2～3小时补涂。在窗边等有光照的地方，可选择兼顾可见光防护的产品。避免用力揉搓清洁或频繁焕肤，以免削弱屏障、刺激色素。淡化后仍需持续护理，才能延缓再次加深。对于皮肤敏感、担心激光后色沉的人，我们有时会建议先用HILO WAVE（西洛波）改善皮肤基础状态，再做激光。
首尔江南狎鸥亭童颜中心诊所如何治疗黄褐斑？
院长会先区分面部色素属于黄褐斑、雀斑还是日光性黑子，再分别选择设备。存在黄褐斑时，可使用同时作用于浅层表皮与真皮的 HALO。也会根据皮肤状况，联合可通过滤片切换波段、兼顾色素与泛红的 BBL Forever。黄褐斑、雀斑与其他色斑并存时，这项光疗通常效果较好，因为可更换滤片，同时处理多类色素和泛红。基础方案为每月一次、共3次，与HALO联合也是厂商介绍的组合方法。
边界清楚的日光性黑子与雀斑，则用 Reepot分别处理。黄褐斑并非这项激光的主要适应证，两种色素混合时需分开设计。如果先去除了日光性黑子，激光调肤等其他色素治疗，通常在揭除DuoDERM约1个月后开始。既往祛色素效果不满意而来院的人，我们也会重新辨别色素类型。
曹昌焕院长曾在韩国美容整形激光医学会春季学术大会上，讲授射频用于皮肤衰老、黄褐斑与弹性改善，也曾在网络研讨会上讲解黄褐斑有效外用成分。童颜中心诊所坚持一对一诊疗，由院长亲自面诊、亲自治疗。
黄褐斑治疗前，有哪些事需要了解？
黄褐斑受体质、激素与生活环境影响，治疗反应和复发速度因人而异。孕期、近期晒黑或正在使用光敏性药物时，推迟激光通常更安全。近6～12个月服用过异维A酸，或正在用抗凝药的人，我们也不建议做HALO和BBL，因此面诊一定会询问用药。临近拍摄或活动来院时，会以泛红数小时可消退、能迅速恢复日常活动的光子嫩肤为主安排。治疗后可能短暂泛红或色沉，请认真做好防晒与保湿。
黄褐斑常见问题
在首尔江南狎鸥亭治疗黄褐斑，应确认什么？
请确认是否先区分黄褐斑、雀斑和日光性黑子，并按类型选择设备。童颜中心诊所由院长亲自诊断色素、制定方案。
黄褐斑有哪些原因？
紫外线、激素变化和遗传是代表性因素。皮肤内部还涉及黑素细胞过度活跃、黑色素积聚、真皮损伤、基底膜损伤及血管增多。
一次激光就能去除黄褐斑吗？
通常需多次逐渐淡化。一次强力治疗反而可能刺激加深，因此需观察皮肤反应，分次进行。
黄褐斑与雀斑有什么区别？
雀斑常从小就在鼻部、面颊散在出现，呈小点状；黄褐斑则在颧部、额头和口周呈边界模糊的较大片色斑。治疗方法也不同。
黄褐斑激光费用如何确定？
取决于色素类型、范围、联合设备和所需次数。院长诊断后，会结合治疗计划说明费用。
资料来源
- Artzi O等，《The pathogenesis of melasma and implications for treatment》, Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. https://doi.org/10.1111/jocd.14382
- Neagu N等，《Melasma treatment: a systematic review》, Journal of Dermatological Treatment, 2022. https://doi.org/10.1080/09546634.2021.1914313
- McKesey J等，《Melasma Treatment: An Evidence-Based Review》, American Journal of Clinical Dermatology, 2020. https://doi.org/10.1007/s40257-019-00488-w