腹部塑形，需要同时考虑脂肪与肌肉吗？（联合塑形治疗）

以下为我刊登于《D&PS》2026年3月号的专栏全文。

美容医学追求的理想身体轮廓，不止是体重下降。通过局部减脂与肌肉强化，还可塑造六块腹肌、腹肌线条、人鱼线、马甲线，以及整体身体的对称与协调。无创设备作为安全、有效的手术替代方式，大幅减少恢复期和风险，为身体塑形带来了革新。本文围绕溶脂与肌肉训练联合应用的协同策略，介绍主要治疗方式的机制及临床研究依据。

为什么腹部塑形要结合减脂与肌肉刺激？

协调的身体轮廓，需要减少过多的皮下脂肪，同时增加作为基础的肌肉量。脂肪过多会掩盖肌肉线条（muscle definition）；反之，肌肉发育不足、结构支撑薄弱，即使减脂，外观效果也可能不理想。常说的六块腹肌，需要在腹部脂肪充分减少的同时，腹直肌也较为发达，才能显现。腹肌线条、人鱼线和马甲线同样如此。

临床综述强调，减脂与肌肉刺激联合应用，塑形效果优于单一治疗。多项研究已在先做冷冻溶脂、再结合针对肌肉的治疗时观察到这一效果。联合处理可有效减少腰侧、大腿等顽固脂肪，同时提高整体轮廓中肌肉的可见度。不过，脂肪分布和数量会因性别、年龄而异，因此目标与策略应根据每位患者的特点调整。

图1. 按性别和年龄划分的体脂率参考表。

显现肌肉轮廓首先需要减少脂肪，无创治疗通常通过温度刺激诱导脂肪细胞凋亡。冷冻溶脂（cryolipolysis或cryoadipolysis）以低温选择性作用于脂肪细胞，热溶脂（thermoadipolysis）则通过加热分解脂肪。近期有理论提出，先冷冻、再热溶脂，可提高治疗效率：将低温引起的脂肪结晶（crystallization）与热介导裂解（heat-mediated lysis）结合，有望产生协同作用。冷冻后给予热刺激，也可能减轻疼痛、提高治疗后的舒适度。

冷冻溶脂能减少多少腹部脂肪？

冷冻溶脂将脂肪组织冷却至-7℃以下并持续至少15分钟，在不损伤皮肤或肌肉的情况下，诱导脂肪细胞结晶与凋亡，是一种无创减脂技术。脂肪细胞比富含水分的组织更不耐低温，因此会发生脂膜炎，随后在2～3个月内逐渐出现体积减少。

有理论认为，采用多个治疗周期，可使更多脂肪细胞累积损伤，从而增强效果。猪及人体研究中，每次治疗观察到约10%～25%的脂肪层减少，为这一观点提供了支持。

冷冻溶脂主要针对腰侧、大腿、上臂和颏下等顽固脂肪，腹部及腰侧应用已获得FDA许可。其基础机制是低温诱导脂肪细胞凋亡。部分研究还提出，白色脂肪组织可能向代谢更活跃的棕色脂肪组织转化。

图2. 冷冻溶脂用于身体塑形的机制。

临床数据显示，以皮褶卡尺测量时，脂肪减少14.7%～28.5%；以超声测量时，减少10.3%～25.5%，不良反应多为红斑等轻微表现。大腿部位也有脂肪厚度减少约2.8mm、围度减少0.9cm的报告。近年来，更先进的治疗头能够贴合身体曲线，实现更精准的轮廓贴合治疗，同时提高效果与安全性。病例报告中，1～2次治疗后，上臂、腰部及腹部脂肪均有明显改善。低温还可能通过增加UCP1等产热基因表达，促进脂肪代谢。血脂水平与肝功能未见显著变化。虽然有反常性脂肪增生（Paradoxical Adipose Hyperplasia，PAH）的报告，但发生率估计很低，约为0.0051%。

热溶脂如何发挥作用？

热溶脂将脂肪组织温度升至42～47℃，激活热休克蛋白并损伤细胞膜，诱导脂肪细胞凋亡。实现这一效果的方法，包括激光高温溶脂，例如1060nm半导体激光；射频体积加热，例如单极射频；以及用HIFU将能量集中于45～47℃范围。一篇综述报告，射频治疗后脂肪减少约20%～30%，组织学上也确认了脂肪细胞凋亡。

近期也有报告指出，冷冻溶脂后立即衔接热溶脂，可能产生协同作用。脂肪细胞受到低温影响、变得更易裂解后，再施加42～47℃热刺激，可加快脂肪清除，也可能减轻冷冻后常见的麻木等不适。有报告显示，采用这种序贯治疗，围度可减少约2～4cm。

肌肉强化设备如何改变腹部线条？

肌肉强化可补充减脂效果，提高肌肉张力与线条清晰度。主动训练（active training）是健身、体育活动等自主运动，主要锻炼肌耐力和力量。但据报道，自主收缩（voluntary contraction）通常只能动员约20%～40%的肌纤维，运动单位激活不充分，因而存在效率限制。肌电研究也曾报告，即使股四头肌进行最大自主收缩，肌纤维动员率仍约为30%～40%。

被动训练（passive training）则借助物理治疗设备诱导超最大收缩（Supramaximal Contraction，SMC），可动员80%～100%的肌纤维。它能够刺激平时较少使用的肌纤维，起到“唤醒”作用，并提高后续主动训练效率。代表方式包括高强度聚焦电磁（HIFEM）技术，以及利用直流电的多方向刺激（Multiple Directional Stimulation，MDS）。

图3. HIFEM与射频联合用于身体塑形的机制。

HIFEM通过高强度电磁波，在运动神经元内产生涡电流，刺激神经肌肉接头释放乙酰胆碱（ACh），从而诱导超最大收缩。其原理是触发类似高强度运动的生理反应。研究报告，肌纤维动员率最高可接近100%，肌肉量增加约16%～19%。将HIFEM与射频结合后，组织温度可升至约42℃，激活热休克蛋白，进一步促进肌肉肥大，并通过热溶脂机制诱导脂肪细胞凋亡，同时带来结缔组织与皮肤紧致效果。

也有报告指出，儿茶酚胺刺激产生的FGF21，可增加产热基因表达，与射频热刺激形成协同作用。HIFEM-RF联合系统能够平缓调节强度，操作相对容易，也被认为适合首次接受治疗的人。临床研究同时观察到了腹部肌肉量增加和脂肪减少。

一项对13人采用改良HIFEM方案的病例系列显示，最后一次就诊时，腹直肌厚度平均增加0.29cm（27.8%），3个月随访时仍维持26.2%的增幅。皮下脂肪厚度在3个月后平均减少0.53cm（34.0%），患者满意度为100%，未报告不良反应。

其他无创设备还包括工作于20～200kHz、诱导空化效应（cavitation）的非聚焦超声。声波与脂肪细胞产生共振后形成微气泡，气泡破裂时使脂肪乳化并引起细胞裂解。部分研究报告，低频超声治疗后，腰围减少约2～5cm。

另一类是注射溶脂，典型方式为使用磷脂酰胆碱与脱氧胆酸盐的混合物损伤细胞膜，其并发症发生率相对较低，约为0.076%。全身振动（Whole-body Vibration，WBV）通过30～50Hz振动产生机械剪切力，据称可刺激脂肪分解。体外冲击波治疗（ESWT）也可通过声学脉冲扰动脂肪细胞，辅助减脂。此外，还有研究提出，来自生物柴油副产物的甘油基聚合物等材料，可能改善设备的生物相容性及治疗结果。

多种方式联合应用，可产生协同效果。例如，冷冻溶脂与HIFEM-RF结合，可同时减少脂肪、强化肌肉，使六块腹肌更清晰。也有报告称，在冷冻与热溶脂序贯方案中加入MDS，可进一步增强脂肪细胞凋亡，并提高肌纤维动员率。

实际可用的组合非常多，操作者应结合每位患者的体型、目标、耐受程度与舒适度，制定个性化方案。据报告，这类综合方案的塑形结果，比单一方式提高约20%～30%。

无创身体塑形设备同时针对脂肪与肌肉，可明显改善外观效果。联合减脂和肌肉训练，是获得理想轮廓的重要策略。未来还需进一步完善联合治疗方案，以适应个体差异，获得更符合个人特点的结果。

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