改善橘皮组织，有哪些治疗方式？（身体塑形Ⅱ）

以下是我刊登于《D&PS》2026年2月号的专栏全文。

溶脂针和二氧化碳疗法，对橘皮组织与水肿有效吗？

溶脂针

溶脂针（injection lipolysis）是在皮下脂肪层注入药物，以破坏脂肪细胞或促进脂肪分解。代表性制剂为磷脂酰胆碱（Phosphatidylcholine，PPC）与脱氧胆酸（Deoxycholic Acid，DC）的混合溶液，通过溶解细胞膜磷脂产生细胞溶解（cytolysis），破坏脂肪细胞。DC是一种胆汁酸，具有非特异性溶解细胞膜的表面活性作用，可选择性破坏注射区域的脂肪细胞。

受损脂肪细胞中的甘油三酯，主要以脂肪酸和甘油形式释放，经周围毛细血管与淋巴管吸收。淋巴系统在此发挥重要作用：相当一部分释放的脂质由淋巴管收集，运至肝脏后代谢或排泄。因此，溶脂针后的脂质吸收与清除，在很大程度上依赖淋巴循环。注射后通过适当运动或按摩促进淋巴循环，可帮助排出脂肪分解产物，提高效果。

促进淋巴循环的方法

也有直接着眼于改善淋巴循环的注射疗法。例如，注入透明质酸酶（hyaluronidase），可分解组织中的透明质酸，降低组织间质黏度，使脂质与体液更容易移动。黏度下降后，脂解产物和潴留体液更容易经淋巴结循环，促进局部淋巴回流，有助于改善橘皮组织和水肿。

透明质酸酶通过水解皮肤组织中的黏合物质，松解僵硬的纤维组织，减轻组织水肿，进而改善血液与淋巴循环，促进脂肪细胞分解和代谢。基于这一原理的美塑疗法，会在PPC、DC中加入L-肉碱（促进脂肪酸代谢）、咖啡因（激活脂肪酶）、透明质酸酶（促进扩散）等，在破坏脂肪的同时帮助淋巴回流。因此，除减少注射部位围度外，也能改善皮肤凹凸和肿胀。

二氧化碳疗法

二氧化碳疗法（carboxytherapy）是将医用二氧化碳（CO₂）气体注入皮下或真皮的治疗。CO₂进入组织后，通过波尔效应（Bohr effect）改变局部氧解离曲线，增加供氧并扩张毛细血管。由此增加周围组织血流、激活细胞代谢，同时刺激胶原合成，促进皮肤再生。

注入的CO₂对人体无害，会快速扩散并经周围淋巴、静脉循环清除，推测这一过程也可促进淋巴循环。二氧化碳疗法最初源于血管医学（angiology），旨在增加下肢静脉循环障碍或外周动脉疾病患者的组织供氧，后来扩展至美容医学，用于改善皮肤弹性、局部脂肪与橘皮组织等。

有报告指出，向橘皮组织区域注入CO₂，可促进脂肪细胞脂解和淋巴回流，从而改善橘皮组织；小规模研究也发表了治疗后分级改善的结果。二氧化碳注射还被尝试用于术后淋巴水肿管理。有报告显示，癌症手术后的慢性淋巴水肿患者接受CO₂注射后，肿胀减轻，为其改善淋巴淤滞的作用提供了支持。

效果与证据

溶脂针的临床效果已有多项研究探讨，并有局部皮下脂肪显著减少的报告。2019年一篇文献（〈Injection Lipolysis : A Systematic Review of Literature and Our Experience with a Combination of Phosphatidylcholine and Deoxycholate over a Period of 14 Years in 1269 Patients of Indian and South East Asian Origin〉）认为，PPC与脱氧胆酸盐注射是一种安全的方法，无需侵入性手术，也可获得接近吸脂的局部塑形效果，尤其适合面部或小区域的赘肉。但其效果通常小于手术吸脂，且出现较慢，因此不应抱有过高期待，应与患者共同设定现实目标。

2016年一项小规模研究（〈Effectiveness of Carboxytherapy in the Treatment of Cellulite in Healthy Women : A Pilot Study〉）发现，二氧化碳疗法可改善健康女性的橘皮组织。2023年《Journal of Cosmetic Dermatology》刊载的研究（〈An Overview of the Role of Carboxytherapy in Dermatology〉）则将其总结为一种安全、用途广泛的技术，可用于皮肤老化、局部脂肪、橘皮组织、膨胀纹（stria）、瘢痕和淋巴水肿等多种美容及医学适应证。

图1. 用于非手术身体塑形与皮肤改善的主要注射疗法及其作用机制。

禁忌

原则上，孕妇、哺乳期女性、重度癫痫患者及肾功能衰竭患者等，不应接受溶脂针或二氧化碳疗法。对注射成分有过敏史者也属于禁忌。注射区域有感染或炎症时，应待恢复后再治疗。这些方法不适合重度肥胖者进行全身体重管理，只应用于缩小局部尺寸，因此需据此筛选适合人群。

不良反应

溶脂针常见不良反应为局部肿胀、淤青和疼痛，通常数天内消退。少数情况下，药液渗入皮肤可引起皮肤溃疡，因此避免注射过浅很重要。二氧化碳疗法在注入时可能有轻微疼痛、不适，或捻发感（crepitus），通常程度较轻。

图2. （A）CO₂注入点；（B）注入时的进针位置与角度，深度约10mm，使用30G×1/2英寸针头。来源：Effectiveness of carboxytherapy in the treatment of cellulite in healthy women : a pilot study, Luana Ramalho Pianez 等，Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 22;9:183-90. doi: 10.2147/CCID.S102503. eCollection 2016.

CO₂注入过多、过快，可能引起短暂头晕或心悸，但随着CO₂迅速清除，症状会消失。总体而言，这些注射疗法属于非手术方式，相对安全；不过，仍需向患者说明，结果受操作者熟练程度影响，且通常需要多次治疗。

吸脂对身体塑形和橘皮组织有什么作用？

手术吸脂

吸脂术使用专用吸脂管，直接吸出皮下脂肪，立即调整体形。它长期以来一直是去除腹部、大腿等局部过多皮下脂肪的标准塑形方法。由于直接去除多余脂肪，一次可以减少较多脂肪，对饮食减重或非侵入性治疗难以解决的局部堆积十分有效。

吸脂是全球最常见的美容手术之一，随着技术发展，安全性与精准度也不断提高。但它是在全身或局部麻醉下进行的侵入性手术，存在出血、感染、麻醉不良反应等并发症风险，术后也需要恢复期。正是这种侵入性，推动了前述非侵入性替代方法的发展。

淋巴循环与吸脂术

吸脂在刮取、吸出皮下脂肪的过程中，难免损伤该区域的淋巴管与毛细血管。因此，术后即刻因淋巴循环受阻而出现局部水肿，是正常现象。术后使用加压绷带或塑身衣，可帮助排出残留液体，并促进淋巴通路恢复。

吸脂后水肿（post-liposuction edema）大多在数周内改善，剩余淋巴管可代偿，或通过淋巴管再生恢复功能，长期通常不会造成明显问题。对于慢性淋巴淤滞伴脂肪增生的淋巴水肿或脂肪性水肿，如脂肪水肿症，因缺少特效药物，吸脂反而被视为唯一且非常有效的治疗方式。例如，有报告显示，进展期下肢淋巴水肿患者接受淋巴结旁路手术等后，若仍有严重残余水肿，采用保留淋巴结的吸脂技术去除纤维化脂肪组织，可使腿部体积接近正常，并长期改善水肿。

研究显示，淋巴水肿患者接受尽量保留淋巴通路的吸脂术后，疼痛减轻、活动改善，淋巴循环未恶化，临床症状却有所好转。其原因可理解为：去除了病理性脂肪组织，减少淋巴液潴留空间与炎症刺激。吸脂本身虽不能根本增强淋巴功能，但可减轻水肿，为淋巴流动创造更好的条件，因而具有临床意义。

身体塑形效果

与前述各种非侵入性方法相比，手术缩小尺寸更明确、更直接。通常一次可去除数千cc脂肪，术后肿胀消退后，围度明显减小，身体线条更平滑。其变化规模，与射频或注射疗法逐渐减少1～2cm有所不同。

因此，局部脂肪堆积严重、体形失衡明显，或前述方法效果不足时，手术去脂常作为最后的选择。尤其脂肪水肿症属于体重控制难以解决的下肢异常脂肪堆积，吸脂被认为是唯一有效的治疗。有报告显示，采用兼顾淋巴结保护的精细吸脂技术，可减轻疼痛、改善水肿，并提高心理满意度。但一般美容吸脂若伴有明显皮肤弹性下降或橘皮组织，术后表面反而可能不平整，必要时需联合激光辅助吸脂或皮肤切除。近年来，精细去除少量脂肪的小口径吸脂管，以及VASER、水动力（water-jet）辅助吸脂等技术发展，也在减少不良反应、改善结果。

禁忌

无法承受全身麻醉风险的人，如严重心肺疾病患者，以及治疗部位感染或有出血性疾病的人，不能接受吸脂。糖尿病、高血压等慢性病需提前控制；吸烟者并发症风险较高，建议戒烟。

高龄且皮肤弹性明显下降的患者，仅做吸脂可能导致皮肤松垂，应谨慎评估。肥胖程度很高、BMI≥35的人，单次可去除脂肪量有限，血栓栓塞等风险也更高，因此需分阶段处理。

并发症与术后管理

吸脂主要并发症包括出血、感染、血肿、脂肪栓塞及体液失衡。为减少术中出血，会采用肿胀麻醉技术，残留液体则在术后通过引流或加压排出。治疗部位感觉减退或触觉异常，可能持续数月，但多数会恢复。过度吸脂偶尔可造成皮肤凹陷或不对称，因此术者经验很重要。术后需穿塑身衣数周，并接受适当淋巴按摩，管理水肿，帮助皮肤回缩。

临床价值

吸脂虽具有侵入性，但塑形效果明确，因此仍是标准治疗。尤其对肥胖程度不高、仅需局部塑形的患者，结果通常突出，满意度较高。但若属于前述淋巴循环障碍型体形，宜先考虑生活方式改善与非侵入性疗法，再选择性手术去除残余脂肪组织。

近期研究也在探索吸脂与非侵入性方法联合的协同效果，例如手术去除较多脂肪后，再以射频或激光改善残留橘皮组织与皮肤弹性。将淋巴水肿手术与吸脂结合的方案也在发展，以提高淋巴系统疾病患者的生活质量。手术是最有力的塑形方式，但仍须结合保护淋巴循环的精细操作与充分术后管理，才能获得安全、满意的结果。

CELLULAZE如何改善橘皮组织？

CELLULAZE是经美国FDA批准的微创橘皮组织治疗激光设备，也是较早将激光技术用于这一治疗的案例。其单次治疗带来的较持久改善得到认可，并于2012年获得510(k)许可。

作用机制

CELLULAZE将1440nm波长的Nd:YAG激光光纤置入皮下脂肪层，同时发挥三种作用。第一，局部溶解过度膨出的脂肪小叶，减少皮下脂肪凸起；第二，切断或削弱纤维间隔，减轻向下牵拉皮肤的力量，改善酒窝状凹陷；第三，以激光热刺激促进真皮胶原合成，提高皮肤厚度与弹性。

这一设计旨在同时改善橘皮组织的三项主要病理变化：脂肪膨出、纤维间隔紧张，以及真皮弹性下降。CELLULAZE治疗后数月内，皮肤胶原密度逐渐增加、真皮增厚，使橘皮组织区域更紧致、平滑。

改善淋巴与组织循环

CELLULAZE主要改变组织结构，改善淋巴循环并不是其核心机制。不过，激光热效应增加局部微血流、促进胶原重塑，也可能间接激活治疗区域的代谢与循环。部分溶解的脂质经巨噬细胞和淋巴系统清除，因此术后配合适当按摩或加压，有助于淋巴回流、减轻肿胀。但应记住，CELLULAZE本身并非从根本上改善淋巴循环或改变体形的设备，其主要作用是切断纤维间隔与促进胶原再生。

适应证与临床效果

CELLULAZE主要用于成年女性臀部、大腿后外侧的中度以上橘皮组织。它适合皮肤弹性尚未明显下降、局部呈酒窝状凹陷的橘皮组织，一次治疗也可期待较长期的改善。

临床研究报告，单次CELLULAZE治疗后的橘皮组织改善可持续1年以上。例如，一项多中心试验中，受试者的橘皮组织分级平均改善2级以上，1年后仍保持较好的皮肤外观。患者满意度也较高，一项研究中，治疗1年后大多数患者表示满意。

这种长期效果被认为来自激光对治疗区域结构的稳定改变。但CELLULAZE虽擅长改善局部凹陷，单独用于大范围皮肤弹性下降或水肿型橘皮组织，可能存在局限，必要时建议结合其他塑形管理。

不良反应与注意事项

CELLULAZE属于微创手术，通常在局部麻醉下进行，术后淤青、水肿和疼痛较常见。激光光纤进入的微小切口可能短暂渗液或出血，通常数天内吸收。少数情况下会出现皮肤烫伤或色素沉着；破坏纤维间隔后，若表面愈合不均匀，也可能残留凹凸或可触及的结节。

为降低风险，需均匀传递能量、均匀切断间隔。操作者应监测激光头温度，避免真皮损伤；术后通过塑身衣与淋巴按摩管理肿胀和血肿。凝血功能异常或有瘢痕疙瘩倾向的人需谨慎，并应严格无菌操作，以预防感染。

CELLFINA如何松解橘皮组织凹陷？

CELLFINA是2015年获得FDA批准的微创橘皮组织治疗系统，正式名称为真空辅助精准组织松解系统（vacuum-assisted precise tissue release）。它以机械方式切断造成橘皮组织的纤维束。2015年7月首次获批时，其单次治疗效果可维持2年得到认可；随着临床数据积累，2016年延长至3年，2019年延长至5年。这是FDA认可的橘皮组织治疗中最长的效果维持时间。

作用机制

CELLFINA使用带有直径数毫米微型切割刀片的手柄。负压装置先吸起治疗部位皮肤，再在局部麻醉下，用高速振动的微型刀片直接切断皮下脂肪层的纤维间隔。负压吸引可保护表皮与真皮，只切断目标深度的间隔，因此操作精细、较安全。

纤维间隔松解后，被牵拉的皮肤立即回升，酒窝状凹陷展开，周围脂肪组织填入空间，表面变得平滑。切割区域在出血后的愈合过程中，被胶原等基质填充，形成新的结缔组织，使改善后的表面得以维持。也就是说，CELLFINA通过机械性皮下松解（subcision），释放形成橘皮组织的基础结构。

对淋巴与组织循环的影响

CELLFINA并不直接针对淋巴循环，但释放纤维间隔造成的局部压迫后，微循环可能得到一定改善。过度紧张的纤维间隔可压迫周围微血管与淋巴管，切断后，组织内血液和淋巴液便有了更顺畅的流动环境。

CELLFINA术后的淤青与水肿，配合促进淋巴回流的按摩或加压，也可更快消退。但其主要作用始终是松解纤维组织，与基于淋巴循环的塑形关系不大。淋巴引流按摩等，只是用于管理短暂肿胀或淤青的辅助方法。

适应证与临床效果

CELLFINA适用于成年女性臀部和大腿的局部橘皮组织凹陷，尤其适合明显的酒窝状凹陷。皮肤仍有较好弹性、没有严重松垂时，结果通常最佳。一次可处理多处凹陷，治疗后即可看到表面变平。

临床研究中，超过85%的CELLFINA受试者在3个月后出现明显改善，1年后超过90%仍保持满意结果。到第2年，超过95%的患者仍有改善；独立专科医生评估也认为，98%的患者橘皮组织显著好转。

5年随访时，多数患者仍保持最初的改善，显示效果平均可持续至5年。推测原因是被切断的纤维间隔不再生，同时组织重塑趋于稳定。

不良反应与注意事项

CELLFINA是在局麻下进行的小型手术，但局部可能出现较大范围淤青、压痛和水肿。切断间隔时难免有毛细血管出血，因此术后几天可能看到淤痕和皮下出血相关着色，例如含铁血黄素沉着。这些反应通常在2周内好转，无需特殊处理也会逐渐吸收。

疼痛程度因人而异，可为轻至中度，必要时可用止痛药。应严格无菌操作，避免感染。少数情况下，间隔切断过多或不均匀，会残留皮肤凹陷或不平整。因此，应由有经验的医生在适当深度，通常6～10mm，仅对必要部位精准松解。使用抗凝药或容易出现血肿的患者，淤青可能较重，需谨慎。术后几天避免剧烈运动，穿塑身衣或轻柔按摩促进循环，有助于恢复。

AVELI是一种怎样的橘皮组织治疗？

AVELI是Revelle Aesthetics开发的微创橘皮组织治疗设备，2021年获得FDA批准。当年获批适应证为改善成年女性臀部和大腿的橘皮组织凹陷；2022年，临床试验证实效果可维持1年，并将这一长期效果加入许可范围。AVELI因此被正式认可为单次治疗即可改善橘皮组织至少1年的设备。

作用机制

AVELI通过识别并切断引起凹陷的特定纤维束（septa）发挥作用。医生在局部麻醉后，经小切口将细长的探针兼刀片装置置入皮下。设备结合照明与钩状结构，帮助直接确认皮下造成凹陷的位置，再勾住相关纤维束，精准切断。

每切断一条间隔，医生都能当场确认表面凹陷是否松解，从而尽量不遗漏致病纤维束。这使治疗可以减少不必要的切割，只针对需要处理的位置。基本原理与CELLFINA相同，都是机械性纤维间隔松解（subcision）；不同之处在于，AVELI利用实时反馈选择特定纤维束。凹陷因此立即改善，之后愈合形成的新结缔组织提供支撑，帮助维持结果。

对淋巴与组织循环的影响

AVELI的主要目标也并非促进淋巴循环或血流，而是精准切断目标纤维束。不过，它尽量减少不必要的组织损伤，术后水肿和血肿相对较少、组织恢复较快，因此可能间接有利于循环。

由纤维间隔造成的局部微循环淤滞，在松解后可能得到一定改善，但其临床意义不宜过度解读。AVELI术后，促进淋巴循环的按摩或轻度运动可能帮助恢复，但设备本身并不会系统性改善淋巴循环。

适应证与临床效果

AVELI适合臀部与大腿橘皮组织凹陷明显的人，可在门诊局麻下完成。与CELLFINA不同，它无需负压装置，直接用探针松解间隔，因此时间较短、操作较便捷。一次可处理多个部位，治疗后即可看到改善。

临床研究中，AVELI受试者3个月时满意度约为80%；1年后超过90%表示满意，具体满意率为93%。1年随访仍保持有临床意义的橘皮组织改善，FDA许可相关试验也确认效果至少维持12个月。另有临床实践报告称，部分患者在2～3年后仍保持改善，因此推测，被AVELI切断的纤维束较长时间内不易再次造成问题。由于效果持久，AVELI成为同时希望获得较高满意度与长期效果的患者的一种实用选择。

不良反应与注意事项

AVELI术后可能局部疼痛、淤青或肿胀，通常为轻至中度，恢复较快。多数人恢复期较短，治疗后即可回到日常生活。但设备需要经微小切口进入，仍可能留下小瘢痕，并有数天局部压痛或不适。出血形成的淤青通常在2周内消退；由于深层组织损伤很少，感染率也很低。

切断间隔时，应避免过度牵拉皮肤表面，过强用力可能损伤周围组织。因此，需要熟练的医疗人员准确识别导致凹陷的纤维束，逐条切断。

通常会指导患者术后1～2周避免剧烈运动和桑拿，对淤青区域可冷敷护理。AVELI的技术要求可能略高于CELLFINA，操作者应先完成厂商培训。使用抗凝药或有瘢痕疙瘩倾向的人，需谨慎评估。

RESONIC是一种怎样的橘皮组织治疗？

RESONIC是Soliton开发的非侵入性橘皮组织治疗设备，于2021年2月获得FDA批准。它采用RAP（Rapid Acoustic Pulse，快速声脉冲）技术，2019年先获批用于辅助祛除文身，2021年增加橘皮组织适应证。作为新的非侵入性方法，它曾受到关注，后来由Allergan Aesthetics收购并商业化。FDA许可着重于橘皮组织的暂时改善，临床上也在开展长期效果研究。

作用机制

RESONIC在皮肤表面快速、反复施加高能声学冲击波，使皮下纤维间隔与组织受到微小振动和剪切力（shearing force）。这些声脉冲在极短时间内产生高压波，穿过组织时选择性破坏或松解纤维束，形成类似“非侵入性声学皮下松解（acoustic subcision）”的效果，无需机械切割，也能削弱纤维间隔，改善皮肤凹陷。

冲击波也对周围细胞外基质和脂肪细胞产生物理刺激，促进局部微循环与胶原重塑。RAP脉冲上升时间很短、重复频率高，据称可在不损伤周围组织的情况下，在纤维组织中形成微小裂隙。以冲击而非切割解开纤维间隔，正是RESONIC的核心机制。

改善淋巴与组织循环

冲击波能量还可扩张组织血管、促进代谢。RAP治疗后曾观察到局部皮肤血流增加、淋巴循环活跃，有助于减轻橘皮组织相关水肿，改善周围组织环境。冲击波还通过抑制纤维化、帮助胶原重排，调节炎症与愈合过程，改善组织状态。因此，RESONIC可与基于淋巴循环的身体管理相互补充。例如，手法淋巴按摩可能只暂时消肿，而RESONIC在松解纤维间隔的同时改善微循环，可帮助更深层次的改善。冲击波后产生的胶原碎片等废物，经淋巴系统清除，因此术后适当轻度运动或按摩，可能进一步促进效果。

适应证与临床效果

RESONIC可用于成年女性大腿和臀部的中度橘皮组织。无需切口，对希望接受非侵入性治疗的人尤其有吸引力。治疗不需额外麻醉，每个部位通常数分钟至十余分钟即可完成。

临床研究报告，单次RAP治疗后，橘皮组织分级平均改善30%以上。一项多中心研究对67名患者仅治疗一侧腿部，以另一侧作对照，结果85%的患者明显改善，凹陷深度与数量显著减少。超过90%的患者感受到改善并表示满意，3个月后的随访中，改善仍然保持。

后续研究还提供了单次RESONIC治疗效果可能持续1年以上的长期数据。1年后，独立盲法评估者区分治疗前后照片的准确率超过95%，所有受试者均表示自己感受到改善。这提示，非侵入性的RESONIC也可能带来有意义的长期改善。

不过，改善程度会因初始橘皮组织严重程度和皮肤状况而异。非常严重的橘皮组织，可能难以完全抚平。必要时可考虑增加治疗，但目前建议以单次治疗获得充分效果。

不良反应与注意事项

RESONIC的优势是不良反应较轻。治疗时通常只是轻微刺痛或不适，报告中的平均疼痛评分为2～3分，满分10分。多数人无需麻醉也能耐受，治疗后也不需额外恢复期。

局部可能在几小时内出现轻度红斑或温热感，通常一天内消退。偶尔可见细小点状出血或淤痕，属于冲击波对毛细血管的短暂影响，几天内会消失。目前未报告严重不良反应、瘢痕或色素变化；由于不损伤皮肤表面，也没有感染风险。

原则上，孕妇及体内有金属植入物的区域不应使用。如果近期长期使用激素导致皮肤脆弱，对冲击波刺激的反应可能不同，需谨慎。治疗前后建议充分饮水，帮助排出代谢产物；术后可通过轻柔拉伸或步行活动肌肉，促进淋巴循环，避免剧烈运动，有助于恢复。

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