橘皮组织与水肿，可用哪些设备改善？（身体塑形Ⅰ）

以下是我刊登于《D&PS》2026年1月刊的专栏全文。

体外冲击波如何作用于橘皮组织与脂肪？

体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是从体外经皮肤传递强力冲击波，刺激目标组织的非侵入性治疗。最初用于击碎泌尿系结石或胆结石，近年来，经过能量调整的低强度冲击波，除用于肌肉骨骼疾病，也应用于减脂、改善橘皮组织、促进淋巴和静脉循环，以及筋膜与肌肉疼痛等美容、康复领域。它尤其有助于改善橘皮组织中的皮下筋膜炎症与纤维化，可从皮肤表面将能量送至所需深度的皮下组织，帮助变性的筋膜组织恢复。

对橘皮组织使用低能量、去聚焦（defocused）的聚焦式冲击波，可对皮下脂肪细胞及周围纤维结缔组织造成微小损伤，产生多种治疗效应。主要机制如下。

通过空化作用分解脂肪

冲击波能量在组织中瞬间产生空化（cavitation），形成微小气泡并使其破裂。由此产生的微冲击损伤脂肪细胞膜，使细胞内甘油三酯释放到细胞外并分解。释放出的脂肪酸与代谢废物经周围淋巴管吸收，再排出体外。

微损伤引起的愈合反应

冲击波造成的微损伤会促进局部组织愈合。成纤维细胞被激活，新生胶原（neocollagenesis）增加，同时发生血管新生（angiogenesis），使皮肤与皮下组织的结构支撑重新增强。一项临床研究每周进行2次低能量聚焦冲击波治疗，持续6周，之后以高分辨率超声检查发现，橘皮组织区域真皮与皮下交界处的胶原重新排列，组织弹性提高。

改善血流与淋巴循环

冲击波会促进血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）等生物活性物质分泌，增加局部毛细血管循环与淋巴回流。这样，脂肪分解产生的脂肪酸及代谢废物更容易清除，组织水肿和淤血减轻，橘皮组织部位的肿胀与压力也随之下降。

图1. Generation of shock wave.

松解硬化的筋膜组织

长期炎症使皮下筋膜纤维化、变硬，反复的冲击波振动可使其逐渐松解，让软组织恢复柔韧。由此，失去弹性、表面凹凸的橘皮组织区域会更平滑，深层组织张力也得到改善。因此，ESWT的作用不仅是分解脂肪，还可促进受损筋膜与皮肤组织再生，帮助恢复功能。

冲击波治疗橘皮组织时，会根据范围与深度，适当结合放射式和聚焦式冲击波。放射式冲击波（radial shock wave）由气压等驱动弹体碰撞产生，能量在皮肤浅层广泛扩散，适合高效处理较大面积。聚焦式冲击波（focused shock wave）通过电磁线圈或压电元件产生高能冲击波，再借助透镜聚焦于特定深度，可更精准地刺激深层组织。因此，大范围区域可先用放射式整体刺激，局部深层纤维组织则用聚焦式精细处理。

身体射频治疗对塑形有什么作用？

作用机制及对淋巴循环的影响

射频治疗（radiofrequency therapy）是将高频电磁能传入体内，产生深部热效应的非侵入性治疗。射频能量使组织中的离子与分子振动，提高真皮和皮下脂肪层温度，继而扩张局部血管、增加血流与供氧，激活组织代谢，促进脂肪分解酶的作用。

实验也证实，射频热刺激可诱导皮下脂肪细胞脂解（lipolysis），并增加细胞内能量消耗。血流增加、代谢活跃，还可能间接加快淋巴流动，帮助清除脂肪分解产生的代谢产物与废物。如果射频治疗后的甘油三酯分解产物和细胞碎片被淋巴有效收集、清除，就可能减轻水肿，并有助于塑形。

组织学变化

射频能量也会影响皮肤弹性纤维与胶原合成，使松弛皮肤收缩，并重排参与橘皮组织形成的结缔组织网架。一项动物实验将多通道射频设备用于猪皮肤，发现表皮未受损，皮下脂肪细胞体积却显著减小，细胞间纤维结缔组织增多。这提示射频可在缩小脂肪细胞的同时促进纤维组织重塑，使皮肤更紧实。

人体临床研究中，单极或多极射频治疗后，也观察到局部围度减少数厘米、皮肤弹性改善及橘皮组织减轻。不过，改善程度取决于温度、照射时间、治疗次数等。脂肪通常不是立即减少，而是在多次治疗后，围度于数周内逐渐下降，皮肤紧实度逐步提高。

图2. Radiofrequency on cellulite.

对身体塑形的意义

射频无需切口，便可针对脂肪层加热，诱导脂肪细胞凋亡（apoptosis）或释放细胞内容物，同时重排皮肤胶原，使身体线条更平滑。多项报告指出，它对腹部、大腿局部脂肪及橘皮组织有改善作用；也有研究发现，完成治疗后围度平均减少2～3cm。血流和淋巴循环改善，还可能减轻治疗部位水肿，帮助清除加重橘皮组织的炎症相关废物。

综合来看，射频相对安全，可同时针对紧肤和减脂，因此对身体塑形具有实用价值，支持证据也在积累。2024年一项研究使用配备多个手柄的射频设备，一次均匀加热较大范围，提高效率；治疗后确认皮下脂肪厚度与脂肪细胞体积减少，提示其临床应用潜力。

禁忌与注意事项

装有心脏起搏器或金属植入物，或治疗区域存在感觉异常的患者，接受射频需谨慎。孕妇及严重心血管疾病患者通常也被列为禁忌。皮肤有开放性伤口、感染，或存在深静脉血栓等循环问题时，也应避免治疗。

治疗时皮肤温度升高，因此需要适当冷却并实时监测温度，以防烫伤。偶尔可能出现短暂红斑、水肿或水疱等不良反应，大多会在几天内改善。

临床应用

射频通常每1～2周一次，连续4～8次或更多次治疗时效果最明显；局部脂肪堆积伴皮肤弹性下降的人，满意度往往较高。结果也受生活习惯影响，治疗后配合适当运动和饮食管理，有助于维持脂解与淋巴回流效果。凭借这些特点，射频目前广泛用于肥胖治疗及身体塑形，也因安全性较高、恢复较快，可作为手术的辅助治疗。

机械按摩能改善水肿和橘皮组织吗？

机械性淋巴刺激（mechanical lymphatic stimulation）利用电动滚轮、振动板、气压装置等施加物理刺激，促进淋巴循环。与传统手法淋巴引流（manual lymphatic drainage）相比，设备能以固定压力和节律刺激组织，提供更规律、力度更强的按摩。代表性设备endermologie将滚轮与吸引结合，像揉捏一样刺激皮肤和皮下组织，推动潴留体液，松解纤维化结缔组织。

气压式间歇加压治疗，例如腿部加压设备，会从肢体远端向近端周期性施压，促进淋巴与静脉回流。这种机械刺激模拟肌肉收缩和放松，增强淋巴管泵作用，促进毛细血管周围组织间液重吸收，从而减轻水肿。

淋巴循环与组织变化

机械按摩最主要的作用是改善微循环、促进淋巴回流。反复加压与放松，使毛细血管和毛细淋巴管内出现周期性压力变化，推动潴留淋巴液被吸收并进入循环。多篇文献客观观察到，endermologie等机械按摩后，局部水肿减少、皮肤血流增加、淋巴循环改善。也有报告显示其可抑制纤维化，松解长期水肿后变硬的组织，提高皮肤弹性和结缔组织柔韧性。

《Journal of Cosmetic Dermatology》刊载的近期文献也总结，endermologie可促进细胞外基质重塑、成纤维细胞激活、脂肪细胞释放脂质，以及静脉和淋巴循环改善，进而产生改善微循环、抗纤维化、增加皮肤弹性和促进体液引流等作用。这些变化有助于平滑橘皮组织表面的凹凸，让脂肪和水分分布更均匀，从而改善体形。

临床效果

机械按摩及类似的物理性淋巴刺激技术，主要用于减轻局部水肿和橘皮组织。例如，一项随机对照试验对20名女性的橘皮组织区域，分别采用电动按摩、手法淋巴引流或结缔组织拉伸，持续2个月。结果各组皮下脂肪厚度和围度均下降，大腿围平均减少0.5cm，皮肤厚度也显著降低。研究报告三种方法均有助于改善橘皮组织。

电动按摩组也出现相近改善，提示适当的机械刺激本身即可促进淋巴循环并减少脂肪。此类变化主要来自水肿的暂时减轻，但长期重复治疗，也可能通过脂肪组织重塑和局部代谢活跃，在一定程度上减少脂肪层本身。

禁忌与安全性

机械淋巴按摩相对安全，但急性炎症性疾病（如蜂窝织炎）和深静脉血栓属于绝对禁忌。治疗区域存在皮肤损伤或伤口时，按摩可能加重组织损伤，应避免。有出血倾向或使用抗凝药的患者，过度加压可能造成淤青，需谨慎。外周神经病变等导致感觉减退的区域，也因难以判断适当压力而需特别注意。

孕妇腹部等区域不应直接接受强力按摩，须由专科医生判断是否适合。常见不良反应为短暂肌肉酸痛或淤青。力度过大时，少数情况下可出现皮下出血或组织水肿，但多数可以恢复。

临床应用与近期证据

机械淋巴刺激也用于传统淋巴水肿治疗。例如，有报告显示，下肢静脉循环较弱的患者使用气压按摩设备后，腿部体积缩小、疼痛减轻；也有研究将endermologie与淋巴引流绷带联合用于乳腺癌治疗后的上肢淋巴水肿，提高了治疗效果。

在美容领域，endermologie作为经美国FDA批准的橘皮组织治疗方式被广泛使用，可辅助减少局部脂肪堆积区域的围度，改善皮肤凹凸。新一代设备可根据个体调整，精确控制强度，治疗效率与便利性也在提高。机械淋巴按摩被视为改善水肿型体形的一种安全、实用的非手术方式，其促进淋巴循环的医学依据，也得到多项研究支持。

负压吸引设备对水肿型体形有什么作用？

负压疗法（vacuum therapy）利用负压吸起皮肤和皮下组织，同时产生机械刺激与牵拉效果。其形式多样，从传统拔罐（cupping therapy）到现代电动负压按摩设备都有，基本原理都是局部吸起皮肤、提起皮肤皱褶，再使其移动。

这样，皮肤与皮下脂肪层被牵拉，下方筋膜和结缔组织也随之伸展，纤维束变得柔韧，组织间形成空间。机械牵拉可短暂扩张淋巴管与血管，吸引周围组织液，为潴留体液进入循环打开通路。负压刺激本身也可诱导血管新生和成纤维细胞激活，长期来看，对胶原生成与皮肤再生有积极影响。

改善淋巴循环与水肿

负压吸引产生的节律性刺激，通过两种方式影响淋巴循环。第一，反复提起、放下皮肤皱褶，相当于对局部筋膜与淋巴管按摩，直接帮助排空淋巴液潴留的空间。小淋巴管瓣膜开闭的泵作用增强，毛细淋巴管吸收率也提高。第二，负压使血流增加、毛细血管通透性暂时升高，组织内富含蛋白的间质液更快被血管与淋巴管重新吸收。结果是水肿减轻、局部循环改善，并缓解参与橘皮组织形成的代谢废物潴留。

一篇负压按摩文献综述指出，最一致的报告结果是组织硬度下降、皮肤变软，以及弹性增加；显微镜下可见成纤维细胞数量和胶原纤维密度上升。研究推测，这是负压通过机械应力诱导组织再生的结果。同时，临床也观察到负压明显改善局部循环与淋巴回流，使体液潴留造成的肿胀体积减小。

身体塑形效果

美容领域的负压吸引主要用于改善橘皮组织和局部脂肪。例如，VELASHAPE等复合设备包含负压功能：吸起皮肤，帮助射频或激光能量更深入，同时促进血流与淋巴循环，让分解后的脂质和废物更容易清除。由此减少加重橘皮组织凹凸的毒素与水肿，改善外观。

也有报告显示，单独负压按摩可改善皮下脂肪层的凹凸质感，并使围度略微减小。一些研究中，持续接受约5～15次负压吸引后，大腿围减少1～2cm，皮肤凹凸明显改善。尤其拔罐等负压相对较强的方法，可能有助于短期消肿。一项荟萃分析认为，传统拔罐可增加皮肤组织血流与淋巴循环，帮助暂时减小围度。但仅靠负压刺激，效果可能较短暂，需要结合运动或其他促进代谢的方法，才能让体形变化维持更久。

禁忌与不良反应

负压吸引会较强地牵拉皮肤，皮肤或血管非常脆弱的人，可能出现淤青或毛细血管破裂。严重静脉曲张区域也宜避免，以免负压损伤血管。急性炎症性疾病，如蜂窝织炎或皮肤感染，因存在扩散炎症的风险，属于禁忌。孕妇腹部不进行负压治疗，存在腹腔脏器疝等情况时也应避免。

常见不良反应包括治疗区域短暂淤青、红斑和灼热感，通常数天内消退。少数情况下，吸力过强可能导致表皮剥脱或水疱，因此需要熟练操作者控制吸引压力。为保证安全，宜在治疗部位涂抹凝胶减少摩擦，也不宜让单次治疗时间过长。

临床应用

负压吸引通常作为联合治疗的一部分，与射频、超声或按摩配合，而非单独使用。负压与能量设备结合，旨在协同改善橘皮组织：一方面通过负压促进循环，另一方面通过能量分解脂肪。医学领域近年来也在研究负压按摩对瘢痕、烧伤后挛缩的抗纤维化作用，并尝试将负压设备用于淋巴水肿的辅助控制。

随着负压疗法促进组织恢复、帮助管理水肿的临床报告增多，其在美容领域的循证应用也在增加。负压吸引并非缺乏依据的疗法，其组织生理学作用正在逐步得到验证，已成为改善水肿型体形的一种有意义的工具。

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