上臂脂肪与松弛，如何通过治疗改善？（上臂美学治疗）

以下是我刊登于《D&PS》2026年8月号的专栏全文。

理想的手臂线条是什么样的？

穿无袖衣服时，上臂直接露出，因此很影响全身轮廓的协调。理想手臂不应过细、显得单薄，而应有弹性、没有多余脂肪，线条平滑。从解剖美学来看，肱三头肌区域不松垂，肱二头肌与肱三头肌之间平缓过渡、不明显分界，通常更美观。韩国曾偏爱非常纤细的手臂，如今则普遍认为，纤细而保留适当肌肉线条的手臂更好看，紧实、不晃动的状态更理想。

女性上臂中段围度平均为30～32cm，审美上较偏好25～30cm。达到35cm以上时，可能显得相对丰满；低于25cm、过于纤细时，也可能显得单薄。上臂中段围度约为肩关节周围围度的75%时，通常更显纤细。从上臂向肘部逐渐呈锥形收窄，肘围约为上臂围的60%时，比例也较协调。

东西方都偏爱紧实、不松垂的手臂。西方较欣赏适当肌肉线条带来的健康感，近年来东亚也更偏好修长有弹性的手臂，而非过度纤瘦。但肌肉过大的健美型手臂，与突出女性柔美的目标有所不同。因此，医生需要仔细评估体格、脂肪分布和皮肤状态，设计与躯干协调的臂围，同时考虑臂长、手臂与肩部比例，以及手臂与身高的比例。

图1. 手臂肌肉。

上臂赘肉和松垂为什么会出现？

上臂肌肉主要包括肱二头肌（biceps brachii）、肱肌（brachialis）和肱三头肌（triceps brachii）。肱三头肌位于后侧，是伸肘的主要肌肉，就在俗称“拜拜肉”的下方。这一区域皮下脂肪与软组织占比较高，淋巴和静脉回流较慢的人，更容易脂肪堆积、皮肤松弛。

上臂美学的关键是皮下脂肪厚度和皮肤弹性。女性容易在上臂后侧堆积脂肪，随衰老或体重变化，弹性下降后，挥动手臂时晃动的“蝙蝠翼”（batwing）更加明显。体形纤瘦但上臂突出的情况也很常见，西方中年女性同样常受上臂松垂困扰。轮廓变化不仅涉及脂肪，也与肱三头肌张力及筋膜支撑减弱有关。长期用电脑、姿势失衡导致后侧肌群过度紧张，或肌肉肥大、力量不均衡时，皮下组织可能被向下挤压，使轮廓变模糊。

为什么“蝙蝠翼”在上臂内侧更明显？

上臂内侧是全身表皮、真皮及皮下脂肪较薄的区域之一。真皮越薄，胶原和弹性蛋白减少造成的弹性下降，越容易较早表现为表面细碎皱褶，即绉纸样皮肤（crepey skin）。胶原从25岁前后便开始减少，加上体重波动导致皮肤反复伸缩、遗传与激素因素、紫外线光老化，以及上臂后侧缺少真正的支持韧带，共同促成松弛。上臂松弛是脂肪、肌肉、真皮和筋膜交织的多层问题，因此，与只用一种方法相比，分层综合处理才是决定结果质量的关键。

图2. Triceps brachii：决定上臂后侧体积的主要肌肉，即肱三头肌的位置与走行。

上臂肉毒毒素注射能改善手臂线条吗？

如果肱三头肌过度紧张，可用肉毒毒素放松，并结合吸脂或射频紧肤，平衡肌肉与皮肤层，可望获得有意义的外观改善。尤其因运动而手臂肌肉过于明显的女性，可通过适度放松肌肉来调整线条。

女性肱二头肌通常较少过度发达，因此调整手臂线条的重点是肱三头肌。它决定上臂后侧体积，张力和厚度直接影响臂围观感。前侧肱二头肌不过度鼓起，更符合柔和的女性形象。可通过轻重量、多次数的运动维持线条，避免不必要地增大肌肉。

肉毒毒素主要针对肱三头肌外侧头（lateral head），在肌腹中段以约2cm间距，分15～20个点注射。目标是微调肌肉张力和形态，即micro-contouring，塑造自然轮廓，而非过度缩小臂围。多数人在50U及以上的用量下也不会感到不适，但肌力较弱者抬臂时可能疲劳或略感不舒服，因此剂量应根据肌肉发达程度和活动量调整。

治疗后约2～3周，效果逐渐出现。肱三头肌过度紧张缓解后，臂围平均减少约1～2cm，肌肉放松也使表面更平滑、晃动减少。

上臂皮肤松垂，可用PLLA、CaHA胶原刺激注射改善吗？

上臂内侧的绉纸样皮肤及轻中度松弛，更适合通过重建真皮下支撑改善，而非单纯物理牵拉。注射型胶原刺激剂可诱导真皮重塑，生成新胶原与弹性蛋白，因此无需明显增加容量，也能恢复皮肤厚度、弹性和表面质感。

上臂治疗中，临床证据逐渐积累的两类制剂是PLLA（Poly-L-Lactic Acid，聚左旋乳酸）与CaHA（Calcium Hydroxylapatite，羟基磷酸钙）。多篇国际综述共同认为，两者可在面部以外的区域促进真皮重塑与紧肤，因此适用于这一部位。

PLLA

PLLA具有生物相容性和可降解性。注入后的微粒形成温和刺激，激活成纤维细胞，并在数周内促进新胶原生成。新生胶原纤维在真皮下构建更牢固的支撑，使治疗区域逐渐充盈、紧实。PLLA长期用于可吸收缝线和骨科植入物等，安全性基础较充分。

已有文献报告PLLA可改善上臂内侧松弛。一项针对内侧绉纸样皮肤与松弛的随机分侧对照试验（NCT05445661），采用每瓶稀释至16mL、每月一次、共3次注射的方案，评估安全性、有效性及患者满意度。涉及臀部、大腿、胸颈部和上臂等面部外应用的国际共识，也将PLLA列入改善皮肤松弛的推荐选项。

PLLA必须注入肌肉上方的皮下层。需准确识别并避开神经、血管集中的危险三角区（danger triangle），以扇形铺展的fanning方式均匀注入，再充分按摩。为预防结节，必须遵守适当稀释、正确深度和术后按摩原则。

项目	PLLA	稀释／超稀释CaHA
主要作用	刺激成纤维细胞→逐渐生成新胶原	生物刺激＋容量补充（未稀释时）
上臂应用	内侧绉纸样皮肤、轻中度松弛	绉纸样皮肤、轻中度松弛、紧肤
注射层次	肌肉上方皮下层	真皮下（subdermal），薄层均匀分布
治疗次数与间隔	每月一次，共2～3次	间隔4～6周，并安排维持治疗
见效时间	数周至数月，逐渐显现	即刻刺激＋持续数月重塑
治疗后	必须充分按摩	在MFU-V之后使用可产生协同作用

表1. PLLA与CaHA比较。

CaHA

RADIESSE由25～45μm的合成CaHA微球，约占30%，悬浮于CMC（Carboxymethylcellulose，羧甲基纤维素）水性凝胶中，凝胶约占70%。未稀释时黏度较高，用于补充容量；稀释或超稀释后，直接增容作用接近于零，可大范围薄层铺展，主要发挥促进新胶原和弹性蛋白生成的生物刺激（biostimulation）作用。CaHA注入组织后，以Ⅰ型胶原反应为主，不伴淋巴细胞浸润，因此适合作为非手术紧肤工具。

上臂松弛通常采用1:1稀释或1:2超稀释，以生理盐水或利多卡因混合，在皮下层薄而均匀地铺展注射。即使超稀释，刺激真皮生成新胶原的作用仍保留。有文献报告，稀释至1:6时，仍可观察到成纤维细胞与组织细胞反应。其用于上臂绉纸样皮肤，与颈部、胸颈部、膝上和臀部等区域的原理相同。

超声与超稀释CaHA的联合应用是重点

一项针对上臂松弛的前瞻性先导研究，在同一次治疗中联合使用可视化微聚焦超声（Microfocused Ultrasound with Visualization，MFU-V）与稀释或超稀释CaHA。结果显示，皮肤弹性测试仪（cutometer）测得的客观物理指标，以及主观评价，都显著改善。治疗先用4.0MHz（4.5mm）和7.0MHz（3.0mm）换能器进行MFU-V，再在皮下注入按1:1或1:2稀释的CaHA。

多项共识和先导研究也建议，同一天联合治疗时，先做MFU-V，再注射CaHA。超声热能先收缩深层支撑，再以生物刺激剂促进真皮重建，两者相互补充。若联合低剂量肉毒毒素，还可放松浅层筋膜张力，使热能在真皮至皮下间更均匀传递。

上臂赘肉和松垂，可使用哪些能量设备？

皮肤弹性下降时，可通过射频（Radiofrequency，RF）、超声（Ultrasound，US）或激光辅助脂解（Laser-assisted Lipolysis，LAL）促进皮肤收缩。轻度松垂可用射频、超声、激光或埋线提升等非手术紧肤方法辅助改善。上臂皮肤与脂肪的比例较低，需精细处理，设备选择及能量作用深度，会直接影响安全性和结果。

射频紧肤

单极、双极、多极及点阵射频，作用于真皮，促进胶原即刻收缩，并持续生成新胶原。它们适用于轻中度松弛，目标是自然、逐步改善。

微针射频通过细针把热能送入真皮，促进新生胶原（neocollagenesis）与新生弹性蛋白（neoelastosis）。它可尽量减少表皮损伤，同时重塑真皮、精准控制深度，因此尤其适合皮肤与脂肪比例较低的上臂，对绉纸样皮肤和轻度松弛较合适。

射频辅助吸脂（Radiofrequency-assisted Liposuction，RFAL）是上臂重塑中证据较充分的方法。一项纳入120人的前瞻性研究发现，6个月时上臂围平均减少3.75cm，患者满意度从35%升至87%，无人转做上臂提升术（brachioplasty）。其优势在于，不同脂肪量或松垂程度的大多数患者，都可无需皮肤切除手术而获得治疗。

超声紧肤

MFU-V使用4.0MHz（4.5mm）与7.0MHz（3.0mm）换能器，在目标深度形成热凝固点，促进SMAS与真皮收缩及新胶原生成。如前所述，与超稀释CaHA联合时，按“先MFU-V、后CaHA”的顺序进行，可期待上臂松弛在客观指标与主观感受上得到改善。高强度聚焦超声类设备，也可针对不同深度，用于同时改善脂肪与松弛的联合方案。

激光与减脂设备

激光辅助脂解通过光纤，将激光能量送至皮下脂肪层，在破坏脂肪的同时促进组织收缩（tissue contraction）。两种作用结合，适合上臂塑形，尤其可弥补真皮弹性不佳、轻中度松弛患者单纯吸脂的不足。相关荟萃分析也按是否联合吸脂，定量评估了上臂围减少程度。

冷冻溶脂（cryolipolysis）选择性冷却并清除脂肪细胞，平均每次可使脂肪层厚度减少20%～25%。但它适用于能用手捏起的局部脂肪，不能直接提拉松弛皮肤，因此上臂松垂明显时，不宜单独使用。

脱氧胆酸注射可用于小范围局部脂肪，但上臂神经和血管较近，应谨慎应用。

联合治疗的原则

上臂松弛涉及多个层次，因此联合治疗常是标准思路。针对皮肤松弛，可用射频、微针射频或MFU-V结合胶原刺激剂；局部脂肪则可考虑冷冻溶脂或激光辅助脂解。脂肪与松弛并存时，可搭配射频与冷冻溶脂，或超声与激光，同时处理不同深度。若松弛为轻中度、弹性尚可且脂肪不过多，非手术方法可使上臂松垂改善约15%～30%。但大量减重后皮肤明显冗余时，上臂提升术仍最为确切。

什么时候需要上臂吸脂？

皮肤松垂严重时，可考虑上臂提升术。通过腋下或上臂内侧切口，切除多余皮肤与皮下脂肪并提紧。瘢痕难以避免，但结合激光辅助脂解或射频紧肤，可帮助减少瘢痕范围并促进回缩。RFAL等能量辅助方法可作为皮肤切除手术的替代，不少患者无需这类切除，也能获得明显收缩。

保护腋窝结构与神经

腋窝聚集淋巴结、血管和神经，治疗时应保护胸长神经与腋神经，避免过度剥离。吸脂和剥离过多，会增加淋巴水肿风险，因此需以浅层吸脂为主，精细控制吸脂管。熟练操作有助于安全完成治疗。术后腋窝线条平滑，手臂与胸部边界更清晰，上半身轮廓也会明显改善。

上臂后侧、腋窝与副乳区域的整体塑形

考虑吸脂时，重点是减少脂肪并改善弹性。若只去除上臂脂肪，腋窝可能反而更突出，或脂肪向腋侧堆积，使手臂与躯干边界模糊。临床上同时处理上臂后侧、腋窝和副乳区域，更容易形成理想的肩臂直线。西方改善所谓bra bulge，即内衣边缘赘肉时，也多采用这种整体思路。胸部较小的女性，腋前区域容易突出，可用局部吸脂改善。

年轻、皮肤弹性好而主要是脂肪过多时，可同时进行上臂与腋窝吸脂，缩小整体臂围，让肩臂线条更纤细。如有副乳，可结合切除或吸脂，使区域平整。吸脂后肌肉层收缩不均时，可少量使用肉毒毒素放松，减少表面凹凸或残余僵硬感。

腋窝与胸侧线条调整

腋窝、胸侧线条与手臂轮廓紧密相连。理想腋窝平整，没有突起或凹陷，从正面看，胸侧与手臂边界形成平滑直线。过瘦会凹陷、显单薄，过度隆起则使上身显厚。腋前区域涉及胸大肌和背阔肌的连接，脂肪较多时，穿无袖衣物或内衣会出现褶皱。

腋窝堆积的脂肪，可在上臂吸脂时一并调整。如存在副乳等乳腺组织，触诊时可感觉到结节状组织，必要时通过腋窝区域切除处理。切口沿皱褶线安排，以减少瘢痕显眼程度；结合周围吸脂，可让区域更平整。

近年西方也更加关注腋窝赘肉（axillary roll），倾向于在简单局部麻醉后，通过吸脂改善。恢复较快、瘢痕负担较小，因此患者满意度较高。

主要问题／严重程度	首选方法	辅助或联合治疗
绉纸样皮肤／轻度松弛	微针射频或MFU-V，胶原刺激剂（PLLA、超稀释CaHA）	外用视黄醇、尿素，低剂量肉毒毒素
局部脂肪，弹性良好	冷冻溶脂或激光辅助脂解	联合射频紧肤
脂肪堆积＋中度松弛	RFAL（BODYTITE）或吸脂＋射频、超声紧肤	肉毒毒素调整肱三头肌，并整体处理腋窝
肱三头肌过度紧张、体积过大	肉毒毒素，分点注射外侧头	联合紧肤与吸脂
大量减重后的严重皮肤冗余	上臂提升术	以RFAL、激光辅助脂解辅助瘢痕管理与皮肤收缩

表2. 根据上臂主要问题与严重程度选择治疗及辅助联合方案。

松垂程度不同，上臂治疗如何调整？

上臂真皮薄，神经、血管和淋巴结构密集。因此，能否精准控制浅薄组织的治疗深度，以及如何搭配多种方法，决定了安全性与结果质量。治疗关键是先评估脂肪、皮肤弹性和肌肉张力三方面，再按严重程度组合方法：用胶原刺激剂重建真皮，以能量设备紧肤，通过吸脂与手术调整体积和多余皮肤。让这些方式相互补充，才能塑造自然、协调的手臂线条。

（下期继续）

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