溶脂针与酷塑有什么区别？（仪器塑形Ⅰ）

以下是我刊登于《D&PS》2026年9月刊的专栏全文。

溶脂针与吸脂，需要注意哪些不良反应？

20多年前治疗局部脂肪堆积时，我做过不少吸脂和溶脂针。当时的注射方法称为HPL，直到今天，许多机构仍会以各自命名的“某某针”形式开展类似治疗。

溶脂针液以400ml生理盐水和600ml无菌水为基础，加入1:1000肾上腺素0.25ml、无水乙醇1ml、氯化钾2ml、维拉帕米0.5ml，以及曲安奈德2ml（10mg/ml）混合。

主要成分肾上腺素属于儿茶酚胺，与脂肪细胞膜上的β-肾上腺素能受体结合，激活腺苷酸环化酶（adenylate cyclase），增加环磷酸腺苷（cyclic AMP）合成，刺激细胞内脂解（lipolysis）。同时，它增大钠钾渗透压梯度，使细胞肿胀并破坏脂肪细胞。无水乙醇抑制细胞脂质界面作用，防止脂质聚集（lipid clumping）；氯化钾则进一步增强钠钾渗透压梯度。

维拉帕米属于钙通道阻滞剂，可阻断细胞膜上依赖钙维持水分转运稳态（homeostasis）的机制，加快细胞肿胀和脂肪细胞膜破坏。近期研究还报告，它可降低肥胖状态下升高的胞质钙浓度，从而帮助自噬与脂肪代谢恢复正常。

曲安奈德属于糖皮质激素，通过抑制磷脂酶A2（phospholipase A2）与NF-κB，降低COX-2、IL-6、IL-8表达及血管通透性，减轻脂肪溶解后继发的水肿和炎症反应。

这些成分通过互补机制，同时实现脂肪细胞破坏、促进脂质分解，以及调节水肿和炎症。临床应用时，必须仔细评估各种不良反应可能性，包括注射区域血管收缩（vasoconstriction）和全身吸收，短暂高血压、心动过速等儿茶酚胺相关反应，激素导致的皮肤萎缩、色素变化，以及钙通道阻滞剂引起的低血压等。

溶脂针后皮肤坏死的原因

溶脂针后的皮肤坏死（necrosis）是多因素共同作用的结果。激素（尤其是溶解度较低的曲安奈德triamcinolone acetonide）会以微晶形式较长时间留在皮下，可能抑制成纤维细胞、过度激活胶原酶并阻塞淋巴通路，导致皮下脂肪萎缩和皮肤色素减退。但这类变化大多在数月至1年内自行恢复，更接近萎缩性改变，而非真正皮肤坏死。

皮肤坏死的主要原因，是肾上腺素使血管过度收缩，导致组织缺血（ischemia）。同一部位反复注射、使用高浓度制剂（1:1000），或误入血管时，风险增加。存在糖尿病血管病变、动脉粥样硬化或Buerger's disease（血栓闭塞性脉管炎）等基础血管疾病的患者，组织坏死风险也明显更高。

如果将混合液中的乙醇或高浓度药物误注入真皮或血管内，也可能造成急性血管阻塞、微血栓，以及化学刺激引起的局部组织损伤。再加上溶脂剂自身的细胞毒性，若脂肪细胞坏死与继发炎症过强，波及正常组织，就可能造成不可逆的皮肤或筋膜损伤。

图1. 溶脂针各成分通过互补作用，促成脂肪细胞破坏、脂质释放、炎症调节及组织重塑的过程。

吸脂适应证与皮肤弹性

吸脂是整形外科最常开展的手术之一，患者满意度也较高。但效果与适应证，会因治疗部位的解剖特征和皮肤状态而明显不同。

皮肤弹性良好时，侧腰赘肉（love handles）、大腿外侧鞍袋区（saddlebags）、膝内侧等部位的吸脂效果尤其好，可期待自然、均衡的结果。年轻且皮肤弹性充足的人，下腹部也较容易获得满意效果。相反，弹性下降时，术后可能出现表面变形或松垂，需谨慎。

吸脂后皮肤呈凹凸波浪状的变形，常称为undulated sheet metal effect、corrugated sheet metal appearance或wave-like deformity，即波纹板样改变。它主要发生于皮下脂肪去除过多，或残余脂肪分布不均、皮下边界不规则时。连接皮肤与筋膜的纤维间隔断裂，或反复吸脂深浅不一，也可产生类似外观。

皮肤弹性较差、年龄较大，或皮下脂肪本就较薄却仍过度吸取浅层脂肪时，这类变形更常见。大腿内侧、上臂内侧等皮肤薄且易松弛的区域，吸脂适应证较窄，结果也较难预测。尤其大腿内侧容易出现术后波浪状变形，因此被视为禁忌或需严格限制的适应部位。上腹部、腋前褶、背部脂肪褶及颈部等，也会因皮肤弹性、脂肪分布与个体解剖差异，而难以预测结果。因此，术前必须充分评估、谨慎筛选患者。

图2. 正常皮肤与波纹板样改变的皮肤、皮下脂肪、纤维间隔结构比较，以及主要成因。

吸脂后的波纹板样改变

波纹板样改变（undulated sheet metal effect）实质上是表面轮廓不均，表现为凹凸、波纹或波浪状起伏。皮下脂肪去除不均，或术后皮肤无法顺应新轮廓自然回缩时，就会出现。高龄、皮肤弹性较低的人更常见，组织恢复能力越差，越容易发生。

如果吸脂不均，或在过浅层次去除过多脂肪，皮肤无法充分收缩以适应新容量，就会留下波浪状外观。过度吸脂区域的深层组织相互接触、摩擦，可能造成过度纤维化和粘连，触及坚硬、凹凸不平的组织。术后未规范穿塑身衣，也可能使组织内积液，妨碍皮肤重新贴合，加重变形。

这些凹凸、起伏、不对称、粘连和凹陷，可通过有经验医生的周密规划与精细操作尽量减少：均匀保留脂肪，只吸取适当量。尤其大腿内侧和上臂内侧等弹性较低的区域，波纹板样改变风险较高，必须严格把握适应证。

已经出现的轻度波浪状改变，有时会随时间自行改善；明显或持续较久时，则可能需要补充治疗。可考虑软化组织的按摩或射频、微量脂肪移植、有限度修复吸脂（revision liposuction），以及高强度聚焦超声（HIFU）等非手术紧肤。严重时，可考虑切除与组织重新定位手术。

要减少术后问题，需要术前充分评估解剖结构，并系统管理从精细操作到塑身衣穿着等术后护理的整个过程。最终，结果是否满意，取决于术者熟练度与经验、充分沟通，以及合适的患者筛选。

吸脂效果会随治疗区域皮肤弹性、脂肪量及分布而显著变化。适应证明确的区域，可期待较大塑形改善；表面变形或松垂风险较高的区域，则需限制范围、谨慎处理。

酷塑等设备如何减少脂肪？

近年来，多种能量设备用于身体塑形。不同设备的能量来源与机制不同，可选择性减少脂肪细胞，部分情况下还能兼顾紧肤或增强肌肉。

COOLSCULPTING

COOLSCULPTING酷塑是基于冷冻溶脂（cryolipolysis）的代表性非侵入性塑形设备。它利用脂肪细胞比其他组织更怕冷的生理特点，选择性冷却皮下脂肪，诱导细胞凋亡（apoptosis）。

治疗时，治疗头先吸起皮下脂肪，再使其暴露于精确控制在约-10℃的低温中。脂肪细胞内脂质发生结晶（crystallization），细胞膜受损，继而发生凋亡。

相对耐寒的表皮、真皮、神经和肌肉等几乎不受影响。受损脂肪细胞在数周内由巨噬细胞清除，并经淋巴系统排出，使皮下脂肪层逐渐变薄。这种方式已成为减少局部脂肪的非手术选择，多项临床研究对其机制与效果提供了科学支持。

COOLSCULPTING系统配备多种尺寸和形状的治疗头，可按部位解剖特点个性化处理。腹部、侧腰等凸出部位，使用杯状治疗头负压吸入后冷却；大腿外侧、背部等较平区域，使用平板型治疗头。颏下脂肪等需要精细处理的区域，可使用小型COOLMINI治疗头。

每个冷却周期通常为35～60分钟，依部位而异。根据脂肪层厚度和范围，同一部位可连续安排多个周期。单次治疗平均减少约20%脂肪，必要时可间隔2～3个月重复。

治疗结束后，会轻柔按摩结晶的脂肪区域。有报告认为，这可促进淋巴循环，进一步提高减脂效果。腹部等大范围区域可同时放置多个治疗头，缩短时间；也会根据局部曲面与脂肪厚度，调整治疗头组合。

不过，皮肤弹性下降的区域，单靠冷冻溶脂可能难以满意，宜联合射频等提升紧肤治疗。多项研究证实COOLSCULPTING可减少局部脂肪，尤其超声与皮脂卡尺测量显示脂肪层显著变薄。例如，腹部或侧腰单次治疗的研究报告，超声测得脂肪层减少2.0～5.1mm（20%～32%），卡尺测量减少2.3～7mm（15%～22%）。腰围平均减少2～5cm，多数患者可见外观改善。

COOLSCULPTING最大的优势，是能以非侵入方式选择性减少脂肪，无需切口或麻醉，治疗后可立即恢复日常活动。被破坏的脂肪细胞不会再生，效果相对持久，这也是其优点之一。不同尺寸治疗头可用于全身多个部位，也可同时处理多处，较便利、适用范围广。

另一方面，单次可减少的脂肪量有限，难以期待体重大幅下降。效果也不会立即出现，而是在数周内逐渐呈现，因此需提前说明、调整预期。偶尔可能出现治疗区域脂肪反而增多的反常性脂肪增生（Paradoxical Adipose Hyperplasia，PAH），有时需通过侵入性吸脂矫正。此外，由于采用负压吸入并冷却皮下脂肪，局部可能短暂出现淤青、压痛或感觉减退。

（下期继续）

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